Oportunidades que ofrecen las redes sociales a los médicos:
Tener una presencia visible y ubicua.
Relacionarse con otros profesionales.
Obtener información día a día sobre lo más reciente de su sector .
Facilita una ventana rápida y efectiva en la transmisión de su mensaje (muchas veces vinculado a inspirar cambios positivos saludables).
Generar seguidores de la información que los médicos publican promoviendo el desarrollo de una marca personal (branding).
Además estas redes han sido capaces de afectar la forma cómo el médico es visto por la comunidad, incluso aportándole rasgos diversos de autoridad
Responsabilidades de los médicos en las redes sociales
Recomendable que el personal sanitario evite en dichas redes el dar consejos directos a pacientes dada sus posibles implicaciones pues no sabemos con precisión quiénes hacen interpretaciones sobre lo que se escribe ni cómo lo hacen, incluso en múltiples ocasiones no conocemos el contexto real de alguien quien hace una pregunta ni hacia quien puede dirigirse una conducta, es mejor en ese caso orientar al internauta consultante a fuentes de información confiable o redireccionarlos hacia su médico tratante o a un servicio donde se le valore y asista directamente.
Las redes sociales son sitios de Internet formados por comunidades de individuos con intereses o actividades en común (como amistad, parentesco, trabajo) y que permiten el contacto entre estos, de manera que se puedan comunicar e intercambiar información.
Los individuos no necesariamente se tienen que conocer previo a tomar contacto a través de una red social, sino que pueden hacerlo a través de ella, y ese es uno de los mayores beneficios de las comunidades virtuales.
ORIGEN Y EVOLUCIÓN
El origen de las redes sociales es bastante reciente, se puede decir que surgen en 1995 con la creación de classmates.com, a manos del estadounidense Randy Conrads. Esta red social buscaba reunir ex compañeros de colegio, o universidades.
Luego, al ver que el proyecto era exitoso, comenzaron a aparecer nuevas redes que pretendían reunir amigos, y para el año 2003 ya se habían hecho populares sitios como LinkedIn y MySpace, con objetivos más específicos.
FACEBOOK
Fue creado alrededor de 2004por un grupo de estudiantes liderado por Mark Zuckerberg, con el objetivo de mantener en contacto a los estudiantes de la Universidad de Harvard (USA). Sin embargo, al poco tiempo cualquier persona con una cuenta de correo electrónico podía unirse. Así, Facebook empezó a ganar popularidad en el ambiente estudiantil, para luego ampliar su target. La traducción de la red a varios idiomas, permitió su expansión mundial. Hoy en día esta red social cuenta con más de 1000 millones de usuarios.
TWIITTER
fue creado un poco después que Facebook, alrededor del año 2006y es una red social que permite publicar textos medianamente cortos (140 caracteres), que son popularmente conocidos como “tuits” y que aparecen en la página principal del usuario que los publica. De esta manera, cada individuo suscripto a dicha red, puede elegir “seguir” a otros usuarios, y de esta manera ver el contenido de sus publicaciones.
La muerte es una de las experiencias más significativas y
proveedoras de sentido en la vida de los seres humanos, pero a la vez se
constituye un tabú desde la edad moderna, junto con el envejecimiento y las
enfermedades en general. Sin embargo, los avances en la investigación del campo
de la Medicina jamás permitirán la inmortalidad del paciente, por lo que ayudar
a la persona a morir en paz ha comenzado a ser tan importante como evitar la
muerte. El surgimiento de la Medicina Paliativa es la muestra de ellos, y por
más de ser considerada en algunos países, como una Medicina de segundo nivel,
son estos los cuidados paliativos, los que ayudarán a la persona a tener una
muerte digna, respetando principalmente su dignidad humana.
Los cuidados paliativos son considerados como “el enfoque
que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan
a los problemas asociados con enfermedades terminales. Esto se da a través de
la prevención y alivio del sufrimiento por medio de una pronta identificación y
correcta valoración, tratamiento del dolor y otros problemas como físicos,
psicológicos y espirituales. Su finalidad es aliviar el dolor, ofreciendo un
sistema de apoyo que ayude a los pacientes a llevar una vida lo más activa y
creativa, promoviendo su autonomía, su integridad personal y su autoestima.
Desde sus inicios en el siglo IV, ha tenido una gran
evolución posterior sobre todo en Gran Bretaña, como resultado de la visión e
inspiración inicial de Dame Cicely, fundadora del Hospicio St. Christopher en
Londres en 1967. A ella le atrajo el nombre de “hospicio”, pues quería proveer
un tipo de atención que combinara las habilidades de un hospital con la
hospitalidad reposada y el calor del hogar. En el año 1985, fue Gran Bretaña, el
primer país en reconocerlo como una especialidad médica, la cual requiere de
una jornada completa y de una atención máxima. Actualmente se ha visto acoplada
en diversos países, tanto americanos como europeos; sin embargo, para algunos
médicos se trata aún de un servicio voluntario en la mayoría de los casos,
debiendo trabajar horas extraordinarias dentro de los hospicios.
Respecto a eso la Organización Mundial de la Salud, llevó
a cabo una campaña estimulando a los países a desarrollar programas exhaustivos
de control de cáncer, que incluían: prevención, detección precoz, tratamiento
curativo, alivio del dolor y cuidados paliativos. Un comité de la OMS ha
definido los cuidados paliativos como: “el cuidado total y activo de los
pacientes cuyas enfermedades no responden al tratamiento curativo”. Su ética es
la misma que la de la Medicina General, considerando al enfermo como un todo,
en sus aspectos físicos, emocionales y sociales, en el que siempre existirá un
compromiso de honestidad, a favor de la vida y dignidad humana. El desafío
ético de la Medicina Paliativa es el de equiparse a sí mismo de buenas
habilidades de comunicación y sensibilidad; es por eso que siempre va de la
mano con los principios éticos, los cuales son: el principio de la
inviolabilidad humana, el principio de la proporcionalidad terapéutica, el
principio de veracidad y de prevención, entre otros.
La Medicina Paliativa se caracteriza particularmente por
varios aspectos: primero, tenemos que se opone a la eutanasia, debido a que los
pacientes cambian de opinión cuando les dan cuidados paliativos. Segundo,
tenemos que brindan un tratamiento apropiado, que va de la mano con una
hidratación y nutrición adecuada, brindando un alivio sintomático. Tercero,
brinda un acompañamiento calificado, creando metas realistas con los pacientes,
reestableciendo sus esperanzas y mejorando su relación con Dios. Por último,
tiene una relación terapéutica beneficiosa, presentando: empatía, calidez y
autenticidad.
Las circunstancias que rodean al paciente afectado de una
enfermedad que lo lleva a la muerte implican un componente especial, en el cual
la coordinación de esfuerzo del trabajo en equipo; tanto médicos y enfermeros,
harán todo lo posible por brindar el control de los síntomas, para brindar bienestar
al paciente; sin embargo, la atención a la familia ,también es un elemento
imprescindible dentro de los cuidados paliativos, debido a que esta se
encuentra con la sobrecarga del sufrimiento del ser querido enfermo. En algunas
circunstancias, las situaciones de dolor total no suelen tener una respuesta a
la exclusiva utilización de fármacos; por lo que, en el paciente se debe
verificar las perspectivas biológicas; tanto como, el pronóstico terapéutico,
teniendo en cuenta los beneficios y efectos adversos del tratamiento paliativo,
y también la necesidad de no prescribir una prolongación de la muerte.
Para concluir tenemos que los cuidados paliativos brindan
el apoyo tanto al paciente y a sus seres queridos maximizando su comodidad.
Además, lo ayudan a fijar metas para el futuro, a fin de llevar una vida
placentera y significativa, mientras reciba el respectivo y adecuado
tratamiento para su enfermedad.Con
este proceso se logra evitar prolongación innecesaria de la vida o del
sufrimiento y medidas terapéuticas que no tienen como objetivo ni el bienestar
ni la mejoría del pronóstico de vida del paciente ,evitando así el
encarnizamiento terapéutico.
Se le llama Wiki a las páginas Web que permiten que uno o múltiples usuarios puedan
crear y editar contenidos con enlaces, imágenes y cualquier otro tipo de multimedia a
través del navegador de Internet.
El término Wiki deriva de la palabra hawaiana "WikiWiki" que significa "rápido" y
tiene sentido por la rapidez con que se actualizan estas páginas. Fue creada en 1994 por
Ward Cunningham como un software para la creación de contenidos en forma
colaborativa.
El ejemplo más demostrativo es la enciclopedia Wikipedia, que apareció en el 2001. En
ella hay más de 2 millones de artículos en Inglés y solamente 300,000 en español,
creada y modificada por los mismos usuarios.
La finalidad de un Wiki es permitir que varios usuarios puedan crear páginas web
sobre un mismo tema, de esta forma cada usuario aporta un poco de su
conocimiento para que la página web sea más completa, creando de esta forma una
comunidad de usuarios que comparten contenidos acerca de un mismo tema o
categoría.
¿Cómo publicar?
Para publicar en un Wiki el usuario no necesita conocer ninguna clase de sintaxis
especial. Simplemente pulsa sobre "editar" en la página que quieras editar y escribe.
Si quieres utilizar algún formato puedes utilizar los botones situados encima del área
de texto
Licencia
Ten en cuenta que al añadir contenido al wiki este quedará publicado bajo la licencia
Atribución 2.0 de Creative Commons, que permite a cualquiera copiar, distribuir y
comunicar públicamente la obra; hacer obras derivadas y hacer un uso comercial del
contenido siempre y cuando se reconozca y cite el autor original
Glándulas suprarrenales pesan 4gr cada una en polo superiores de los riñones
Médula suprarrenal (20%) se relaciona con S.N. simpático, secreta adrenalina y
noradrenalina, Corteza suprarrenal (80%) todas se sintetizan a partir del esteroide
colesterol
Corteza secreta glucocorticoides y mineralocorticoides, además hormonas sexuales
(mismos efectos que hormona testosterona)
Mineralocorticoides, afectan electrolitos extracelulares (Na y K, principal
(Aldosterona). Glucocorticoides, efectos importantes en glicemia, influyen en
metabolismo de proteínas, lípidos, principal (Cortisol)
1. Síntesis y secreción de hormonas corticosuprarrenales
Zona glomerular, debajo de la cápsula, (15 %) únicas que segregan
ALDOSTERONA porque contiene enzima ALDOSTERONA SINTETASA, secreción
controlada por ANGIOTENSINA II Y K en líquido extracelular
Zona fascicular, zona media y más ancha (75%) y secreta CORTISOL y
CORTICOESTERONA, poco andrógenos y estrógenos suprarrenales, secreción
controlada por EJE HIPOTÁLAMICO HIPOFISIARIO a través de ACTH
Zona reticular, más profunda, secreta andrógenos suprarrenales
dehidroepiandrosterona (DHEA) y ANDROSTENODIONA, así como poco estrógeno
y algunos glucocorticoides. Regulado por ACTH y también por Hormona corticotropa
estimuladora de andrógenos, liberada por hipófisis
Secreción de aldosterona y cortisol regulada por mecanismo independientes
Angiotensina II (incrementan específicamente aldosterona y hipertrofia de zona
glomerular)
ACTH (induce secreción de cortisol y andrógenos, hipertrofia de zona fascicular y
reticular, pero APENAS zona glomerular)
Hormonas corticosuprarrenales son esteroides derivadas de colesterol
Todas las hormonas se sintetizan del colesterol, las de corteza pueden sintetizar
de NOVO pequeñas cantidades a partir del ACETATO, el 80% viene de LDL de
plasma circulante
LDL se unen a receptores específicos en membrana: DEPRESIONES
REVESTIDAS (penetran citoplasma por endocitosis transformándose en
vesículas, fusionaran con lisosomas, destinado a síntesis de los esteroides)
ACTH incrementa el número de receptores de LDL de cel. Corticosuprarrenal y
la actividad que libera el colesterol a partir de las LDL
Colesterol entra a mitocondrias por acción enzima COLESTEROL DESMOLASA
para formar PREGNOLONA (estimulado por ACTH, ANGIOTENSINA II)
Vías de síntesis de los esteroides suprarrenales
Sucede en mitocondrias y retículo endoplásmico, catalizadas por sistema
enzimático específico, una alteración generará cantidades enormes de
hormonas sexuales
1. Mineralocorticoides: aldosterona (90% de mineralocorticoides),
desoxicorticoesterona (mínimas cantidades), corticosterona (ligera activ
mineralocorticoide), 9 alfa fluorocortisol (más potente que aldosterona),
cortisol ( act mínima, secretado mucho), cortisona (actv minima)
2. Glucocorticoide: cortisol (95% de actv glucocorticoide), corticosterona (4% de actv
glucocorticoide, menos potente que cortisol), cortisona (tan potente como cortisol),
predsinona (4 VECES MÁS POTENTE QUE CORTISOL), Metilprednisolona (5 VECES
MÁS POTENTE), Dexametasona (30 VECES MÁS POTENTE QUE CORTISOL, actv
mineralocorticoide NULA)
Hormonas corticosuprarrenales se unen a proteínas del plasma
Aprox 90—95% se une a GLOBULINA FIJADORA DEL CORTISOL O
TRANSCORTINA y menor grado ALBÚMINA, esta unión tan fuerte reduce velocidad
de ELIMINACIÓN de cortisol, por lo tanto, tiene VIDA SEMILARGA (60-90 MIN). 60%
de aldosterona se une a PROTEÍNAS, 40% forma libre (20min semivida)
Hormonas corticosuprarrenales se metabolizan en el hígado
Se degradan en hígado, se conjugan con ÁCIDO GLUCORÓNICO y en menor
medida forman sulfatos (ambos carecen de actividad gluco y minero), 25%
eliminado por orina y heces, enfermedades del hígado reducen la de neutralización
y las del riñón la excreción de conjugados
Concentración de aldosterona en sangre depende de Na y K(6ng x 100ml),
secreción 150ug/día
Concentración de cortisol (12ug/100ml), secreción (15-20mg/dia), aumenta a
El derecho a la salud es un derecho humano fundamental consagrado en la Constitución
Política del Estado, así como en los Tratados y Convenios Internacionales; salud a la
que todas las personas deben tener la posibilidad de acceder.
La salud materna comprende todos los aspectos de la salud de la mujer desde el
embarazo, al parto hasta el posparto. Aunque la maternidad es a menudo una
experiencia positiva, para demasiadas mujeres es sinónimo de sufrimiento, enfermedad
e incluso de muerte. . Los eventos de mortalidad materna son considerados de poca frecuencia en relación a
la mortalidad general, que presentan dificultades en el registro por tratarse de muertes
de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días después del parto).
Es evidente que las muertes maternas están asociada a determinantes sociales a parte
de la salud, por lo que es necesaria su interpretación en el contexto social. En el Perú cada día 2 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto
y puerperio, 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo.
En el país, la mortalidad materna lleva un registro que se realiza mediante dos sistemas,
siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, a través de la
notificación inmediata (investigación y búsqueda de registros) realizada
obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud,
Fuerzas Armadas, EsSalud, Policía Nacional y privados. Esta notificación inmediata
está a cargo de las Direcciones de Salud y de las Oficinas de Epidemiología de las
Direcciones Regionales de Salud. Una segunda forma para realizar el registro es a través del Sistema de Hechos Vitales
(HV) , en esta se registran los certificados médicos de cada defunción materna ocurrida
en el Perú, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepción. . Por otro lado, la encuesta ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar), esta a
diferencia de las otras, aplica una metodología diferente cuyo objetivo es obtener el
número de muertes maternas a través de entrevistas a las hermanas sobrevivientes.
Por razones de método, los datos obtenidos sirven para estimar en promedio lo que
ocurrió siete años previos de la presentación de la encuesta. Se trata, por lo tanto, de una metodología de interés para analizar tendencias de mediano y largo plazo, y en
tanto no se trata de estadísticas continuas, resulta poco informativa para tomar
decisiones a nivel subnacional, además de no abordar la causalidad ni los grupos de
edad más afectados.
1
La razón de mortalidad materna (RMM; muertes maternas por 100 000 recién nacidos
vivos) mundial disminuyó en cerca de un 44% en los últimos 25 años: de una RMM de
385 por 100000 nacidos vivos en 1990 a una RMM de 216 por 100 000 nacidos vivos
en 2015. El número anual de muertes maternas disminuyó en un 43%, de
aproximadamente 532 000 en 1990 a una cifra estimada de 303 000 en 2015. El riesgo
mundial aproximado de muerte materna a lo largo de la vida disminuyó
considerablemente: de 1 muerte por 73 mujeres a 1 por 180.
2
La salud materna en el Perú ha mejorado en la última década. Sin embargo, existen
problemas que merecen preferente atención, como la persistencia de tasas de
mortalidad relativamente elevadas para la región y diferenciales significativos por nivel
de educación, de capacidad económica o ámbito geográfico. La morbi-mortalidad
materna está muy relacionada con los determinantes de la salud.3
Respecto a las complicaciones que están más directamente relacionadas y son las
responsables de más del 70% de la mortalidad materna son: hemorragias, infecciones,
abortos peligrosos, eclampsia y parto obstruido; sin embargo la atención correcta antes,
durante y después del parto puede salvarles la vida a las madres y a los recién nacidos
La alimentación consiste: sacarosa, lactosa, almidón, otras son: amilosa, glucógeno, alcohol, ác.
Láctico, ac pirúvico, pectinas, dextrinas. La celulosa ingerida no puede hidrolizarse. La digestión
comienza cuando se mastica con saliva (ptialina) secretada por g. parótida, esta hidroliza el almidón.
Permanece poco tiempo en la boca y en el momento de su deglución, no mas del 5% de todos los
almidones ya se quedan ingeridos. La digestión del almidón continúa hasta una hora antes de que
se mezclen con secreciones gástricas, la amilasa salival queda bloqueada por el ac. Secreciones
gástricas, su actividad desaparece cuando pH desciende de 4. Antes de que los alimentos y la saliva
se mezcle con las secreciones, entre el 30% y 40% del almidón se encuentra ya hidrolizado (sobre
todo a maltosa).
2. Digestión de los H.C en el Delgado:
D. por amilasa pancreática: La secreción pancreática contiene grandes cantidades de alfa amilasa
(fx mas potente que la saliva) , así entre 15 y 30 min después del vaciamiento del quimo, ya se han
digerido todos, antes de abandonar el duodeno y la proximal del yeyuno, los H.C ya se han
convertido en maltasa y el otros polímeros pequeños de glucosa. Hidrólisis de disacáridos y los
pequeños polímeros de glucosa en los monosacáridos por las enzimas del epitelio intestinal: Los
enterocitos contienen: lactasa, sacarasa, maltasa, alfa-dextrinasa, que descomponen los disacáridos
lactosa, sacarosa y maltosa. La lactosa se fracciona en una molécula de galactosa y glucosa. La
sacarosa se divide en una molécula de fructuosa y de glucosa. La maltosa y los demás polímeros de
glucosa se fraccionan en múltiples moléculas de glucosa. De esta forma los productos finales de la
digestión son monosacáridos hidrosolubles, que se absorben de inmediato y van a la sangre portal.
La glucosa representa más del 80% del producto final de digestión de estos alimentos, en tanto que
la galactosa y fructuosa aportan más del 10%.
3. Digestión de las proteínas en el estómago
La pepsina, alcanza su mayor actividad con pH de 2 a 3 y se inactiva cuando su pH supera 5. Las g.
gástricas secretan ac. Clorhídrico, se sintetiza en las c. parietales (oxínticas) con un pH de 0.8, pero
cuando se mezcla con contenido gástrico y con secreciones de las c. no oxínticas, pH se sitúa en
límites de 2 a 3. La pepsina digiere colágeno de proteínas (componente importante del tejido
conjuntivo intercelular), antes de digerir carnes, se debe digerir colágeno. La pepsina inicia la
digestión de proteínas y contribuye con el 10 al 20% del proceso total de conversión de las proteínas
en proteasas, peptonas y algunos polipéptidos. Esta escisión de las proteínas se debe a la hidrólisis
de los enlaces peptídicos que unen los aa. La mayor parte de la digestión de las proteínas proviene
de acciones de las enzimas proteolítica pancreática: esta tiene lugar en el proximal del delgado
(entre duodeno y yeyuno), ni bien entran al delgado, estos productos parcialmente degradados son
atacados por : tripsina, quimiotripsina, (estas 2 separan las moléculas proteicas en pequeños
polipéptidos), carboxipolipeptidasa (ataca el extremo carboxilo de los polipéptidos y libera los aa de
uno en uno) y elastasa (digiere fibras de elastina). Las enzimas de los j. pancreáticos solo degradan
un pequeño porcentaje de las proteínas hasta sus aa. Digestión de los péptidos por las peptidasas
de los enterocitos que recubren las vellosidades del delgado: El paso final de la digestión se encargan
los enterocitos, que tienen un borde en cepillo formado por cientos de microvellosidades, la
membrana celular de estas contiene múltiples peptidasas que sobresalen de la membrana y entran
en contacto con los líquidos intestinales. Existen 2 tipos de peptidasas: aminopolipeptidasas y varias
dipeptidasas. Todas continúan la degradación de los grandes polipéptidos restantes a dipéptidos,
tripéptidos y algunos incluso a aa, estos se transportan con facilidad a través de la membrana. En el
citosol existen muchas peptidasas específicas de los restantes tipos de enlaces existentes entre los
aa. En pocos minutos se completa la digestión de dipéptidos y tripéptidos hasta el estadio de aa
simples, que pasan a la sangre por el lado opuesto del enterocito. Más del 99% de los productos
finales de la digestión de las proteínas absorbidas son aa.
4. Digestión de las grasas
Las grasas más abundantes son TAG. La alimentación habitual incluye pequeñas cantidades de
fosfolípidos, colesterol y ésteres de colesterol, colesterol es un éster CARENTE de ac. Grasos. La
lipasa lingual, secretada por las g. linguales en la boca y deglutida con la saliva, digiere una pequeña
cantidad de TAG en el estómago, la cantidad ingerida es inferior a 10%. La primera etapa en la
digestión de las grasas es la emulsión por los ac. Biliares y la lectina: El primer paso para la digestión
consiste en reducir el tamaño de sus glóbulos con el fin que las enzimas hidrosolubles puedan actuar
sobre la superficie. Este proceso se le conoce como emulsión de grasas y se inicia con la agitación
dentro del estómago. La emulsión tiene lugar sobre todo en el duodeno gracias a acción de la bilis,
esta alberga grandes cantidades de sales biliares y del fosfolípido de lectina, estas son útiles para la
emulsión de grasas. Las S.B y la lectina son muy solubles en el agua. Las porciones liposolubles de
estas secreciones hepáticas se disuelven en la capa superficial de glóbulos grasos en los que se
proyectan las porciones polares. Una fx importante de las S.B y de la lectina en la bilis consiste en
hacer que los glóbulos grasos se fragmenten con facilidad con la agitación del agua en el delgado
(detergente) , cuando el diámetro del glóbulo de grasa se reduce de manera significativa como
consecuencia de la agitación del delgado, la superficie total expuesta aumenta mucho, el tamaño
medio es inferior a 1mm, el aumento que puede llegar a tener es hasta 1000 veces. Las lipasas son
sustancias hidrosolubles que solo pueden atacar los glóbulos de grasa en sus superficies. Los TAG
son digeridos por la lipasa pancreática: esta enzima se encuentra en el jugo pancreático (puede
digerir en 1min), degrada los TAG a ac. Grasos libres y 2-monoglicéridos, los enterocitos tienen lipasa
intestinal (no necesaria ). Sales biliares de las micelas aceleran la digestión de grasas: La hidrólisis de
los TAG es un proceso reversible, la acumulación de de monoglicéridos y ac. Grasos libres bloquea
este proceso. Las S.B separan los monoglicéridos y los ac. Grasos libres de los glóbulos de grasa que
están siendo digeridos. Este proceso se forma casi en el mismo momento que se forman y es: cuando
las S.B se encuentran en concentración suficiente de agua tienden a formar MICELAS (3 a 6nm) de
diámetro constituidos por 20 a 40 moléculas de S.B, estas micelas se desarrollan debido a que cada
S.B se compone de un núcleo de esterol (estas rodean a las grasas digeridas) formando un pequeño
glóbulo de grasa central en la micela resultante, todo el glóbulo micelar se disuelve en el agua. Las
micelas de las S. B actúan como medio de transporte de monoglicéridos y de los A.GL, luego estos
se absorben hacia la sangre, al mismo tiempo, las S.B van hacia el quimo una y otra vez para ser
utilizados como “TRANSBORDADORES”. Digestión de los ésteres de colesterol y fosfolípidos: Mayor
parte del colesterol se encuentra en forma de ésteres (combinación de colesterol libre con un ac.
Graso), los fosfolípidos contienen cadenas ac. Grasos en sus moléculas. Tanto los ésteres de
colesterol como los fosfolípidos se hidrolizan por otras 2 lipasas de la secreción pancreática que
liberan los ac. Grasos: la hidrolasa de los esteres de colesterol (hidroliza el éster de colesterol), y la
fosfolipasa A2 (hidroliza fosfolípidos)
Los cocos grampositivos, características que tienen en común son su forma esférica, su reacción a la tinción de Gram y la
ausencia de endoesporas. La presencia o ausencia de actividad Catalasa se utiliza para subdividirlas en varios géneros.
Las catalasas son enzimas que catabolizan peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno gaseoso. Los géneros aerobios
catalasa-positivos (como Staphylococcus y Micrococcus); mientras que los géneros aerobios catalasa-negativos
(Streptococcus, Enterococcus y microorganismos relacionados). El nombre del género Staphylococcus se refiere a que
estos cocos grampositivos se desarrollan en un patrón de racimos de uva y los presentes en muestras clínicas aparecen
como células aisladas, en pares o cadenas cortas. La mayor parte de staphylococcus son inmóviles y crecen en condiciones
aeróbicas y anaeróbicas en presencia de concentraciones elevadas de sal y a temperaturas de 18 a 40°C.
Estas bacterias están presentes en la piel y mucosas, en la actualidad comprenden 45 especies y 24 subespecies y algunas
de estas se encuentran comúnmente en nichos específicos, por ejemplo S. aureus coloniza las narinas anteriores, S. capitis
crece en regiones con glándulas sebáceas y S. haemolyticus y hominis se localizan en zonas dotadas de glándulas
apocrinas.
Las especies que se asocian con mayor frecuencia a enfermedades en el ser humano son S. aureus (más virulento y mejor
conocido), S. epidermidis, S. haemolyticus, S. ludugnensis y S.saprophyticus. S aureus resistente a meticilina(SARM)
produce infecciones en pacientes hospitalizados y también de forma extrahospitalaria(niños y adultos).
Las colonias de S.aureus pueden tener un color amarillo o dorado por los carotenoides que se forman durante su
crecimiento y que dan el nombre a la especie. Es la especie más común en las personas que produce la enzima coagulasa
y dado que las restantes especies estafilocócicas carecen de la capacidad de producir coagulasa, son conocidas
colectivamente como estafilococos coagulasa-negativos.
El género Micrococcus se ha subdividido en seis géneros, siendo Micrococcus, Kocuria y Kytococcus los que colonizan
más a menudo la superficie cutánea del ser humano. Estos cocos remedan a los estafilococos y se pueden confundir con
los estafilococos coagulasa-negativos.
FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA
Cápsula y capa de limo(capa de polisacáridos)
▪ Su pared celular está recubierta de una cápsula de polisacáridos.
▪ 11 serotipos capsulares de S. aureus
▪ S1 y S2 no producen enfermedades y se asocian a cápsulas gruesas.
▪ S5 y S8 causan la mayor parte de infecciones humanas.
▪ La cápsula protege a las bacterias al inhibir la fagocitosis por los leucocitos polimorfonucleares(PMN)
▪ Mayor parte de estafilococcus producen una biopelícula hidrosoluble laxa(capa de limo o biopelícula)
▪ Formada por monosacáridos, proteínas y péptidos pequeños los cuales permiten que la bacterias se unan a
los tejidos y cuerpos extraños.
▪ Propiedad importante para la supervivencia de los estafilococos coagulasa-negativos (avirulentos).
Peptidoglucano y enzimas asociadas
▪ Peptidoglucano representa la mitad de la pared celular y está formado por cadenas de glucanos construidas
con 10 o 12 subunidades alternantes de ácido N-acetilmurámico y N-acetilglucosamina. Por
ejemplo, las cadenas de glucanos de S. aureus se entrecruzan mediante puentes de pentaglicina
▪ En microorganismos grampositivos se compone de numerosas capas entrecruzadas lo cual le
confiere una mayor rigidez a la pared celular.
▪ Las enzimas que catalizan la construcción de la capa de peptidoglucano se llaman proteínas
ligadoras de penicilina.
▪ El peptidolglucano posee una actividad de tipo endotoxina debido a que estimula la producción
de pirógenos-endógenos, activación del complemento, formación de il-1 y la agregación de los
leucocitos PMN.
Ácidos teicoicos y lipoteicoicos
▪ Los ácidos teicoicos son polímeros fosfatados que se unen de manera covalente a residuos de ácido Nacetilmurámico
a través de una unión lipofílica a la membrana citoplásmica (ácidos lipoteicoicos). Son
poco inmunogénicos, estimulan una respuesta humoral específica cuando se encuentran unidos al
peptidoglucano
.
Proteínas de adhesión a la superficie
▪ Las proteínas de superficie en S. aureus son importantes para la adherencia a las proteínas de la matriz del
hospedador unida a los tejidos del hospedador (ejm. Fibronectina, fibrinógeno, elastina, colágeno). La
mayoría de estas proteínas de adhesión a superficies están unidas de modo covalente al peptidoglucano de
la pared celular en estafilococcus y han sido designadas como proteínas MSCRAMM.
Función gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulación sanguínea (GUYTON)
Se requiere de: 1) Transito de alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo, 2) Secreción
de los juegos digestivos y la digestión de alimentos, 3) Absorción de los productos digeridos,
4) Circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales y 5) control de estas funciones
por los sistemas locales, nervioso y hormonal
1. Anatomía de la función gastrointestinal
Cuatro capas con diferentes funciones: serosa, capa muscular lisa longitudinal, capa
muscular lisa circular, submucosa y mucosa. Zona profunda de mucosa tiene: muscularis
mucosae (mus. Liso). Este músculo funciona como un SINCITO, cada fibra mide de 200 a 500
um, dispuestas en haces. C.M. Longitudinal y C.M. circular (lo rodea), existen pocas
conexiones entre estas. Fibras conectadas por uniones en HENDIDURA (permite paso de
iones), señales que inician con tracción viajan rápido, pero más en longitudinal que lateral.
Distancia recorrida depende de excitabilidad del músculo, la excitación de una capa
estimula la otra y así
2. Actividad eléctrica del Músculo liso gastrointestinal
Se excita por la actividad eléctrica intrínseca lenta y casi continua que recorre las
membranas de las fibras musculares. Potencial en reposo del m. G se puede modificar a
distintas medidas. Posee 2 tipos básicos de ondas eléctricas:
2.1 Ondas Lentas: Casi todas las contracciones gastrointestinales son lentas, determinadas
por ondas lentas en m. liso, NO SON POTENCIALES DE ACCIÓN, constituyen cambios
lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo. Intensidad entre 5 y 15 mV,
su frecuencia va entre 3min (en cuerpo gástrico) y 12 min(duodeno). Origen PUEDE
deberse a interacciones complejas entre cel. de m. liso y cel. especializadas (C. DE CAJAL),
estas se creen que actúan como marcapasos eléctricos para fibras lisas, forman una red
y se encuentran entremezcladas con las capas del m. liso (establecen contactos
parecidos a sinapsis), sufren cambios cíclicos en su potencial de membrana debido a
canales iónicos peculiares y producen corrientes hacia interior (marcapasos). Ondas
lentas NO inducen contracciones en tubo digestivo, salvo quizá en estómago. FUNCION:
Controlar la aparición de potenciales intermitentes en espiga, que producen contracción.
2.2 Potenciales en espiga: VERDADEROS potenciales de acción, generan cuando potencial de
reposo del Gastrointestinal alcanza valor mas positivo de -40mv, cuando mayor sea el
potencial de onda lenta por encima de este valor, mayor será frecuencia que oscila entre
1 y 10 segundos, los potenciales en espiga duran entre 10 A 40 VECES MÁS que
potenciales de acción de las grandes fibras nerviosas y cada espiga llega a prolongarse
de 10 a 20 ms. Los canales responsables del potencial de acción, facilitan la entrada en
células GRANDES cantidades de CALCIO, junto con MENOR numero de SODIO, por lo que
reciben nombre de CALCIO-SODIO. La apertura de estos canales es de manera mucho
más lenta (justifica la larga duración de potenciales) que en canales de sodio de fibras
nerviosas.
3. Control Nervioso: SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
Se encuentra en la pared, desde el esófago hasta el ano, 100 millones de neuronas (casi
igual al de toda la médula espinal), CONTROLA movimientos y SECRECIONES gastro.
Formado por 2 plexos. Uno externo, entre capas longitudinal y circular: PLEXO MIENTÉRICO
O AUERBACH (Movimientos gastrointestinales) y un plexo más interno: PLEXO SUBMUCOSO
O MEISSNER (Secreción y flujo sanguíneo local), conectados por fibras simpáticas y
parasimpáticas, que pueden inhibir o activar las funciones gastro.
3.1 Plexo Mientérico
Formado por cadenas lineales de muchas neuronas interconectadas extendidas a lo largo
del tubo digestivo. Sus efectos son: 1) Aumento de concentración tónica o del tono de la
pared intestinal, 2) Aumento de intensidad de contracciones rítmicas, 3) Ligero aumento de
frecuencia de contracciones, 4) Aumento de velocidad de conducción de ondas de
excitación a lo largo del intestino. Es excitador y algunas de sus neuronas son inhibitorias,
secretan un polipéptido intestinal vasoactivo o algún otro péptido inhibidor, estas señales
relajan los esfínteres que impiden el paso de los alimentos de un segmento del tubo a otro,
como el Esfínter pilórico (vaciamiento de estómago a duodeno) y Esfínter ileocecal
(vaciamiento de intestino delgado en el ciego)
3.2 Plexo Submucoso
Regula función parietal interna de cada segmento del intestino, efectúa el control local de
la secreción intestinal, la absorción local y la contracción local del músculo submucoso.
4. Control autónomo del aparato gastrointestinal
La estimulación parasimpática aumenta la actividad del sistema nervioso entérico, los
nervios vagos transportan casi todas las fibras del sistema parasimpático craneal,
proporcionan inervación al esófago, estómago y al páncreas y en grado menor al
intestino, alcanzando la primera mitad del intestino grueso. El sistema para. Sacro se
origina en segmentos 2,3 y 4 de med. Espinal, viaja con los nervios pélvicos hacia la
mitad distal del intestino grueso, hasta llegar al ano. El colon sigmoide, el recto y ano,
sus inervaciones intervienen en reflejo de defecación.
La estimulación simpática suele inhibir las funciones del tubo digestivo, se originan de
T5 y L2, para llegar al intestino penetran los ganglios como el ganglio celíaco y los
ganglios mesentéricos. Inerva casi todas las regiones del tubo digestivo, sin mostrar
preferencias por cavidad bucal o ano, como lo hace el parasimpático, se libera nod.
Ejerce sus efectos: 1) efecto directo de la nod secretada sobre el m. liso al que inhibe,
EXCEPTO la muscolaris mucosae a la que excita y 2) efecto inhibidor mas potente de la
nod sobre neuronas de todo el sistema. Uno estimulación enérgica puede inhibir el
tránsito intestinal, hasta detener alimentos en tubo digestivo.
En el tubo digestivo se originan fibras nerviosas aferentes, algunas tienen sus cuerpos
en s.n.E y otras en ganglios de la raíz dorsal de la médula. Pueden estimularse por: 1)
irritación de la mucosa intestinal, 2) distención excesiva del intestino, 3) presencia de
sustancias químicas en intestino. Las señales de estas fibras causan excitación o
inhibición de los movimientos o de secreciones intestinales. El 80% de fibras de nervio
vago son AFERENTES, transmiten señales sensitivas desde el tubo digestivo hacia el
bulbo, que, a su vez, inicia señales vagales reflejas que regresan al tubo, para controlar.
5. Tipos Funcionales de movimiento en tubo digestivo:
5.1 Movimientos Propulsivos (PERISTALTISMO): Alrededor del intestino se crea un anillo de
contracción que se desplaza hacia adelante, cualquier material delante del anillo se
desplaza hacia adelante. Es un movimiento inherente a estructuras con M. Liso sincitial,
la estimulación de cualquier parte del intestino produce la aparición de un anillo de
contracción en el M. Circular intestinal, que se propaga a lo largo del tubo. El ESTÍMULO
habitual es la DIESTENCIÓN del tubo, cuando se concentra gran cantidad de alimento
en un punto del tubo, la distención de paredes estimula el S.N. entérico para que
contraiga la pared 2 o 3 cm por encima de esta zona, haciendo que se forme un anillo
de contracción que inicia el movimiento, otro estímulo es la IRRITACIÓN química o física
del revestimiento epitelial del intestino, asimismo las señales nerviosas parasimpáticas
que llegan. Las porciones del tubo que tiene ausencia congénita del plexo mientérico
hay un peristaltismo débil o nulo, tratamientos con ATROPINA, disminuyen
peristaltismo. LEY DEL INTESTINO: Las ondas peristálticas se mueven hacia al ano con la
relajación receptora hacia abajo, mientras que en dirección oral suele apagarse. Esto
puede deberse a la “polarización” del propio plexo mientérico en dirección anal. Si falta
el plexo mientérico, este patrón desaparece, justificando el reflejo mientérico o
peristáltico. La SUMA de este reflejo + el mov. Peristáltico en sentido anal generan la ley
del intestino.
5.2 Movimientos de Mezcla: Son diferentes, en algunas zonas las contracciones peristálticas
producen por si misma la mezcla de alimento. La onda peristáltica solo puede amasar
contenido intestinal en lugar de desplazarlo. En otras zonas sobrevienen contracciones
locales de constricción (entre 5 y 30 seg) y van seguidas
Al hablar de web 2.0 surge, en el ámbito de medicina, salud 2.0,
consiste en el uso de herramientas específicas de la Web 2.0: blogs,
podcasts, wikis, RSS, etc. La Web 2.0, al igual que Salud 2.0, se caracteriza
por ser participativas y se basan en el concepto de inteligencia colectiva y
colaborativa. La evolución de la web 2.0, despierta el interés en las personas
por ser parte de este mundo tecnológico.
2. IMPORTANCIA Y HERRAMIENTAS
En el cual, gracias a tanta
información obtenida, podemos estar actualizados y evitar que alguien nos
quiera engañar como por ejemplo: informarse sobre medicamentos y tratamientos
que pueden funcionar o ser útiles para ciertos pacientes, ayuda a que los
médicos se informen más, y que puedan darle la mejor atención a sus pacientes,
dándoles asistencia médica o recomendaciones. Unos de los usos en la medicina
es la prevención y promoción de la salud, ya que se encuentra gran cantidad de
información preventiva, lo cual contribuye con el ahorro económico.
Por otro
lado se puede crear una red que interconecte los distintos hospitales de una
localidad y así compartir la información de los pacientes para facilitarles su
atención y sus antecedentes a los profesionales que los atenderán. También se
puede usar la Web 2.0 para agilizar la adquisición de las citas médicas,
brindando a los pacientes el cronograma y que pueda escoger la fecha que más
cómoda le sea. Gracias a todo esto,el paciente 2.0 ahora es una persona distinta
debido que al tener acceso a tanta información médica, se llega a convertir en
un especialista sobre la enfermedad que estuvo buscando, esto sera positivo, ya
que durante su tratamiento ayudará al médico, participando comentando sobre lo que leyó, y hará que el medico habrá sus horizontes y
investigue más , todo esto mejorará la relación médico-paciente indudablemente.
