FISIOLOGÍA - FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

Función gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulación sanguínea (GUYTON)

 Se requiere de: 1) Transito de alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo, 2) Secreción de los juegos digestivos y la digestión de alimentos, 3) Absorción de los productos digeridos, 4) Circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales y 5) control de estas funciones por los sistemas locales, nervioso y hormonal

 1. Anatomía de la función gastrointestinal

 Cuatro capas con diferentes funciones: serosa, capa muscular lisa longitudinal, capa muscular lisa circular, submucosa y mucosa. Zona profunda de mucosa tiene: muscularis mucosae (mus. Liso). Este músculo funciona como un SINCITO, cada fibra mide de 200 a 500 um, dispuestas en haces. C.M. Longitudinal y C.M. circular (lo rodea), existen pocas conexiones entre estas. Fibras conectadas por uniones en HENDIDURA (permite paso de iones), señales que inician con tracción viajan rápido, pero más en longitudinal que lateral. Distancia recorrida depende de excitabilidad del músculo, la excitación de una capa estimula la otra y así

 2. Actividad eléctrica del Músculo liso gastrointestinal

 Se excita por la actividad eléctrica intrínseca lenta y casi continua que recorre las membranas de las fibras musculares. Potencial en reposo del m. G se puede modificar a distintas medidas. Posee 2 tipos básicos de ondas eléctricas:

2.1 Ondas Lentas: Casi todas las contracciones gastrointestinales son lentas, determinadas por ondas lentas en m. liso, NO SON POTENCIALES DE ACCIÓN, constituyen cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo. Intensidad entre 5 y 15 mV, su frecuencia va entre 3min (en cuerpo gástrico) y 12 min(duodeno). Origen PUEDE deberse a interacciones complejas entre cel. de m. liso y cel. especializadas (C. DE CAJAL), estas se creen que actúan como marcapasos eléctricos para fibras lisas, forman una red y se encuentran entremezcladas con las capas del m. liso (establecen contactos parecidos a sinapsis), sufren cambios cíclicos en su potencial de membrana debido a canales iónicos peculiares y producen corrientes hacia interior (marcapasos). Ondas lentas NO inducen contracciones en tubo digestivo, salvo quizá en estómago. FUNCION: Controlar la aparición de potenciales intermitentes en espiga, que producen contracción. 

2.2 Potenciales en espiga: VERDADEROS potenciales de acción, generan cuando potencial de reposo del Gastrointestinal alcanza valor mas positivo de -40mv, cuando mayor sea el potencial de onda lenta por encima de este valor, mayor será frecuencia que oscila entre 1 y 10 segundos, los potenciales en espiga duran entre 10 A 40 VECES MÁS que potenciales de acción de las grandes fibras nerviosas y cada espiga llega a prolongarse de 10 a 20 ms. Los canales responsables del potencial de acción, facilitan la entrada en células GRANDES cantidades de CALCIO, junto con MENOR numero de SODIO, por lo que reciben nombre de CALCIO-SODIO. La apertura de estos canales es de manera mucho más lenta (justifica la larga duración de potenciales) que en canales de sodio de fibras nerviosas.

3. Control Nervioso: SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO

Se encuentra en la pared, desde el esófago hasta el ano, 100 millones de neuronas (casi igual al de toda la médula espinal), CONTROLA movimientos y SECRECIONES gastro. Formado por 2 plexos. Uno externo, entre capas longitudinal y circular: PLEXO MIENTÉRICO O AUERBACH (Movimientos gastrointestinales) y un plexo más interno: PLEXO SUBMUCOSO O MEISSNER (Secreción y flujo sanguíneo local), conectados por fibras simpáticas y parasimpáticas, que pueden inhibir o activar las funciones gastro.

 3.1 Plexo Mientérico Formado por cadenas lineales de muchas neuronas interconectadas extendidas a lo largo del tubo digestivo. Sus efectos son: 1) Aumento de concentración tónica o del tono de la pared intestinal, 2) Aumento de intensidad de contracciones rítmicas, 3) Ligero aumento de frecuencia de contracciones, 4) Aumento de velocidad de conducción de ondas de excitación a lo largo del intestino. Es excitador y algunas de sus neuronas son inhibitorias, secretan un polipéptido intestinal vasoactivo o algún otro péptido inhibidor, estas señales relajan los esfínteres que impiden el paso de los alimentos de un segmento del tubo a otro, como el Esfínter pilórico (vaciamiento de estómago a duodeno) y Esfínter ileocecal (vaciamiento de intestino delgado en el ciego)

 3.2 Plexo Submucoso Regula función parietal interna de cada segmento del intestino, efectúa el control local de la secreción intestinal, la absorción local y la contracción local del músculo submucoso. 

4. Control autónomo del aparato gastrointestinal 

La estimulación parasimpática aumenta la actividad del sistema nervioso entérico, los nervios vagos transportan casi todas las fibras del sistema parasimpático craneal, proporcionan inervación al esófago, estómago y al páncreas y en grado menor al intestino, alcanzando la primera mitad del intestino grueso. El sistema para. Sacro se origina en segmentos 2,3 y 4 de med. Espinal, viaja con los nervios pélvicos hacia la mitad distal del intestino grueso, hasta llegar al ano. El colon sigmoide, el recto y ano, sus inervaciones intervienen en reflejo de defecación.

 La estimulación simpática suele inhibir las funciones del tubo digestivo, se originan de T5 y L2, para llegar al intestino penetran los ganglios como el ganglio celíaco y los ganglios mesentéricos. Inerva casi todas las regiones del tubo digestivo, sin mostrar preferencias por cavidad bucal o ano, como lo hace el parasimpático, se libera nod. Ejerce sus efectos: 1) efecto directo de la nod secretada sobre el m. liso al que inhibe, EXCEPTO la muscolaris mucosae a la que excita y 2) efecto inhibidor mas potente de la nod sobre neuronas de todo el sistema. Uno estimulación enérgica puede inhibir el tránsito intestinal, hasta detener alimentos en tubo digestivo.

 En el tubo digestivo se originan fibras nerviosas aferentes, algunas tienen sus cuerpos en s.n.E y otras en ganglios de la raíz dorsal de la médula. Pueden estimularse por: 1) irritación de la mucosa intestinal, 2) distención excesiva del intestino, 3) presencia de sustancias químicas en intestino. Las señales de estas fibras causan excitación o inhibición de los movimientos o de secreciones intestinales. El 80% de fibras de nervio vago son AFERENTES, transmiten señales sensitivas desde el tubo digestivo hacia el bulbo, que, a su vez, inicia señales vagales reflejas que regresan al tubo, para controlar. 

5. Tipos Funcionales de movimiento en tubo digestivo: 

5.1 Movimientos Propulsivos (PERISTALTISMO): Alrededor del intestino se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia adelante, cualquier material delante del anillo se desplaza hacia adelante. Es un movimiento inherente a estructuras con M. Liso sincitial, la estimulación de cualquier parte del intestino produce la aparición de un anillo de contracción en el M. Circular intestinal, que se propaga a lo largo del tubo. El ESTÍMULO habitual es la DIESTENCIÓN del tubo, cuando se concentra gran cantidad de alimento en un punto del tubo, la distención de paredes estimula el S.N. entérico para que contraiga la pared 2 o 3 cm por encima de esta zona, haciendo que se forme un anillo de contracción que inicia el movimiento, otro estímulo es la IRRITACIÓN química o física del revestimiento epitelial del intestino, asimismo las señales nerviosas parasimpáticas que llegan. Las porciones del tubo que tiene ausencia congénita del plexo mientérico hay un peristaltismo débil o nulo, tratamientos con ATROPINA, disminuyen peristaltismo. LEY DEL INTESTINO: Las ondas peristálticas se mueven hacia al ano con la relajación receptora hacia abajo, mientras que en dirección oral suele apagarse. Esto puede deberse a la “polarización” del propio plexo mientérico en dirección anal. Si falta el plexo mientérico, este patrón desaparece, justificando el reflejo mientérico o peristáltico. La SUMA de este reflejo + el mov. Peristáltico en sentido anal generan la ley del intestino.

5.2 Movimientos de Mezcla: Son diferentes, en algunas zonas las contracciones peristálticas producen por si misma la mezcla de alimento. La onda peristáltica solo puede amasar contenido intestinal en lugar de desplazarlo. En otras zonas sobrevienen contracciones locales de constricción (entre 5 y 30 seg) y van seguidas